1. Anoreksja, nudności, encefalopatia, zapalenie żołądka, wodobrzusze, dieta niskosodowa i picie łączone mogą zmniejszyć spożycie w diecie.
2. Niedobór soli żółciowych, przerost bakterii, zmiany motoryki jelit, zmiany nadciśnienia wrotnego jelit, uszkodzenie błon śluzowych i zwiększona przepuszczalność jelit mogą prowadzić do złego wchłaniania składników odżywczych i niestrawności.
3. Marskość wątroby to stan przyspieszonego głodu, czyli organizm zużywa substancje energetyczne (białka, tłuszcze) inne niż glukoza.
4. Zmniejszona synteza białek mocznika i wątroby, zmniejszona absorpcja białek jelitowych oraz zwiększone wydalanie azotu z moczem prowadzą do całkowitej utraty białka. Choroba wątroby może powodować zmniejszenie stosunku aminokwasów rozgałęzionych (BCAA) do aminokwasów aromatycznych.
5. Nieprawidłowy metabolizm węglowodanów jest związany z opornością na insulinę, upośledzoną glukoneogenezą i zmniejszonymi rezerwami glikogenu. W rezultacie lipidy są preferencyjnie utleniane w celu uzyskania energii, więc współczynnik oddechowy (RQ) pacjentów z marskością wątroby jest niższy niż pacjentów bez przewlekłej choroby wątroby. RQ definiuje się jako stosunek produkcji CO2 do zużycia O2.
A co z niedożywieniem u pacjentów z marskością wątroby?
1. Zmień dietę
Zachęcaj pacjentów z marskością wątroby do spożywania małych i częstych posiłków w ciągu dnia oraz dodawania posiłków w nocy, aby skrócić czas trwania postu po wchłonięciu pokarmu. Post nocny dla pacjentów z marskością wątroby jest równoważny postowi dla zdrowych ludzi przez 2 do 3 dni. Nocne przekąski mogą zmniejszyć utlenianie lipidów i poprawić bilans azotowy. Przekąski azotowe, takie jak równe kalorie w ciągu dnia, nie są równoważne z metabolizmem lub klinicznymi skutkami nocnych przekąsek.
2. Uzupełnij energię i białko
Pacjenci z marskością wątroby powinni zapewnić odpowiednią podaż kalorii i białka. Pacjenci, którzy nie mogą zaspokoić swoich potrzeb żywieniowych po podaniu doustnym, mogą być połączeni z żywieniem dojelitowym lub pozajelitowym. U pacjentów z marskością wątroby wykazano, że zwiększenie spożycia białka jest bezpieczne, korzystne i dobrze tolerowane.
3. Uzupełnij aminokwasy rozgałęzione
BCAAjest nie tylko składnikiem białka i źródłem glutaminianu, ale także może syntetyzować glutaminę przez mięśnie szkieletowe, obniżać poziom amoniaku we krwi i poprawiać encefalopatię wątrobową.
4. Uzupełnij witaminę A i witaminę C
Pacjenci z przewlekłą chorobą wątroby są podatni na osteoporozę, zwaną chorobą kości wątrobowej. Ze względu na słabą zdolność konwersji witaminy D u pacjentów z chorobami wątroby, jeśli nie jest uzupełniana dodatkowa witamina D, ryzyko złamań jest wyższe niż w populacji ogólnej.
Magazynowanie witaminy A zależy od wątroby i łatwo jest jej brakować, gdy wątroba jest uszkodzona. Witamina A jest związana ze wzrokiem, a ciężki niedobór witaminy A może powodować ślepotę nocną.